ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF KELUARGA BERENCANA

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF KELUARGA BERENCANA
PADA NY “N“ AKSEPTOR KB PIL
DI BPS Hj. MARHAENI
TGL 22 MEI 2009

No Register : 00 48
Tgl kunjungan : 20 Mei 2009 jam 16.30 wita
Tgl pengkajian : 20 Mei 2009 jam 16.35 wita
Ruangan : Poliklinik KB

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “ I “ / Tn “ R “
Umur : 31 tahun / 30 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : Guru Sukarela / PTT
Alamat : Laba
B. DATA BIOLOGIS
Keluhan utama :Ibu mengatakan post partum 28 hari dan mau menjadi akseptor KB Pil.
C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung , hipertensi, DM, gagal jantung, fungsi hati, asmah, TBC, gastritis, hepatitis.
2. Ibu tidak pernah di operasi maupun diopname
3. Tidak riwayat alergi makanan dan obat-obatan
4. Tidak ada riwayat anggota keluarga yang menderita penyakit menular
5. Tidak ada riwayat ketergantungan obat-obat terlarang dan minuman beralkohol dan merokok
D. RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA
 Tidak ada riwayat penyakit menular dalam keluarga
 Tidak ada riwayat penyakit keturunan dalam keluarga
E. RIWAYAT REPRODUKSI
 Riwayat Haid
• Menarche : 14 tahun
• Siklus haid : 28-30 hari
• Lamanya : 5-7 hari
• Dismenorhea : tidak ada
 Riwayat Obstetri
• G III P III A0
• Ibu melahirkan anak pertamanya di rumah tahun 1996 dgn jenis kelamin laki - laki, BBL 3000gr, ditilong oleh bidan dan menyusui ± 2 tahun.
• Ibu melahirkan anak keduanya di BPS Hj. Marhaeni thn 2002 dengan jenis kelamin perempuan, BBL 2700 gr, dan menyusui ± 2thn.
• Ibu melahirkan anak ketiga di BPS Hj. Marhaeni thn 2009 dengan jenis kelamin perempuan, BBL 3250 gr, dan sementara menyusui.
 Riwayat KB
Tahun 2002 ibu menjadi akseptor KB pil, kemudian berhenti karena ingin punya anak lagi.
 Riwayat Ginekologi
- Ibu tidak pernah mengalami tumor dan kanker kandungan.
- Ibu tidak pernah mengalami sakit kepala, pusing sejak menggunakan kontrasepsi pil.
- Ibu tidak pernah mengalami keputihan.
F. RIWAYAT AKTIFITAS SEHARI-HARI
 Kebutuhan nutrisi
 Pola makan : teratur
 Frekuensi : 3 x sehari
 Jenis makanan : nasi, lauk, dan sayur
 Kebutuhan minum : 8-10 gelas sehari

 Kebutuhan eliminasi
 BAK
• Frekuensi : 6-8 x sehari
• Warna : kuning muda

 BAB
• Frekuensi : 1 x sehari
• Warna : kuning tengguli
• Tidak ada perubahan selama menggunakan kontrasepsi

 Kebutuhan Personal hygiene
 Cuci rambut : 3 kali seminggu pakai shampoo
 Mandi : 2 kali sehari
 Gosok gigi : 3 kali sehari sehabis makan
 Ganti pakaian sehabis mandi
 Kebutuhan istrahat dan tidur
 Tidur siang : ± 1 jam
 Tidur malam : ± 7-8 jam
 Pekerjaan rumah tangga dilakukan sendiri, tidak ada pembantu
G. DATA PSIKOLOGIS, SOSIAL DAN SPRITUAL
1. Ibu mengatakan tidak ingin hamil lagi
2. Suami mendukung ibu menjadi akseptor KB
3. Ibu berkeyakinan bahwa pelaksanaan KB tidak bertentangan dengan agama.
4. Ibu selalu menjalankan sholat 5 waktu
H. PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan umum ibu baik
2) Kesadaran komposmentis
3) Tanda-tanda vital :
• TD : 100 / 70 mmHg
• S : 36,5°C
• P : 24 x / i
• N : 80 x / i
4) Inspeksi dan palpasi
a. Kepala dan rambut
• Kulit kepala bersih dan rambut bersih
• Rambut tebal dan tidak mudah rontok
• Tidak ada massa dan benjolan
• Tidak ada nyeri tekan
b. Wajah
• Ekspresi wajah tenang, tidak pucat
• Tidak ada odema
c. Mata
• Konjungtiva merah muda dan sclera putih
• Tidak secret
• Tidak ada nyeri tekan

d. Hidung
• Tidak ada secret dan polip
• Tidak ada massa dan nyeri tekan
e. Mulut / gigi
• Mulut dan gigi bersih
• Tidak ada caries dan gigi yang tercabut
f. Telinga
• Simetris kiri dan kanan, bersih dan tidak ada serumen
• Tidak ada gangguan pendengaran
• Tidak ada massa
g. Leher
• Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis
• Tidak ada nyeri tekan dan massa
h. Payudara
• Simetris kiri dan kanan
• Puting susu terbentuk dan tidak ada retraksi puting
• Tidak ada massa dan nyeri tekan
• ASI ( + )
i. Perut
• Tampak datar
• Tampak linea nigra
• Tidak ada bekas operasi

j. Ekstremitas bawah
• Tidak ada odema dan varices
• Simetris kiri dan kanan
• Tidak ada nyeri tekan

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnose : calon akseptor KB pil mini
Data subjektif :
 Ibu mengatakan post partum hari ke-30
 Ibu mengatakan ingin menjadi akseptor KB pil mini
 Ibu mengatakan tidak ingin hamil lagi
 Ibu mengatakan tidak menderita gondok
Data objektif :
 Tidak ada varices pada tungkai bawah
 TTV :
TD : 100 / 70 mmHg
S : 36,5°C
P : 24 x / i
N : 80 x / i
Analisa dan interpretasi data
 Klien memilih menjadi anggota akseptor KB pil mini karena tidak ingin punya anak lagi
 Kontrasepsi pil merupakan metode kontrasepsi yang aman dan efektif dengan mekanisme kerjanya :
- Mencegah terjadinya ovulasi
- Menipiskan endometrium sehingga nidasi tidak mungkin terjadi.
- Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat perjalanan kontrasepsi. Pil mengandung hormonal yang dapat mempengaruhi produksi ASI.
• Keefektifan pil mini 98,5%, jangan sampai terlupa atau gangguan intensial (mual / diare ) karena dengan adanya kendala tersebut dapat mengakibatkan atau memungkinkan terjadinya kehamilan ( Panduan Pelayanan KB Hal MK – 48 )

LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV : EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada indikasi

LANGKAH V : RENCANA TINDAKAN
Masalah Aktual : Akseptor KB Pil mini
Tujuan :
Pelaksanaan pemberian pelayanan KB terlaksana
Kriteria
Ibu bersedia menjadi anggota akseptor KB
Ibu dapat mengetahui keuntungan dan kerugian KB
Ibu dapat beradaptasi dengan perubahan yang terjadi
Tidak terjadi efek samping
RENCANA TINDAKAN
1. Sambut ibu dengan senyum, salam, dan sapa
Rasional :Dengan senyum, salam dan sapa ibu merasa diperhatikan dan mengikat hubungan baik antara bidan dan pasien.
2. Jelaskan pada ibu keuntungan dan kerugian alat kontrasepsi
Rasional :Mengurangi kecemasan dan menambah pengetahuan ibu
3. Kaji tingkat kecemasan
Rasional :Untuk mengetahui tingkat kecemasan klien dan melakukan tindakan selanjutnya
4. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya dan memberi dukungan moral pada ibu
Rasional :Ibu lebih tenang menghadapi masalahnya.
5. Observasi TTV
Rasional : sebagai indikator untuk mengetahui keadaan umum ibu
6. Beri pil KB dan anjurkan ibu untuk kembali bila pil nya sudah habis.
Rasional : agar konsumsi pil teratur
7. Anjurkan ibu dating kembali jika ada keluhan yang timbul
Rasional : ibu mengerti dan akan kembali ke bidan jika terjadi efek samping.


LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Tgl 22 Mei 2009 jam 16.30 wita
1. Menyambut ibu dengan senyum, salam dan sapa
2. Melakukan konseling dan menjelaskan tentang keuntungan dan kerugian pil mini.
Hasil : ibu mengerti dan mengetahui cara kerja, keuntungan dan kerugian dari pil yaitu:
o Cara kerja :
-Menekan ovulasi
-Mencegah implantasi
-Mengentalkan lender serviks sehingga sulit dilalui oleh lender serviks.
-Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur terganggu
o Keuntungan :
-Sangat efektif bila digunakan teratur
-Tidak mengganggu hubungan seksual
-Tidak mempengaruhi ASI
-Kesuburan cepat kembali
-Nyaman dan mudah digunakan
o Kerugian :
-Peningkatan berat badan
-Bila lupa minum pil kegagalan dapat terjadi
-Payudara menjadi tegang
-Harus digunakan teratur
3. Mengkaji tingkat kecemasan
Hasil : kecemasan masih bisa teratasi
4. Memberi kesempatan kepada ibu untuk mengungkapkan perasaannya dan memberi dukungan moral pada ibu
5. Mengobservasi TTV
Hasil : TD : 100 / 70 mmHg
P : 24 x / i
N : 80 x / i
S : 36,6°C
6. Memberikan kontrasepsi pil
7. Menganjurkan ibu dating kembali ( bulan berikutnya ) jika pil sudah hampir habis.
8. Menganjurkan ibu datang kembali jika ada keluhan

LANGKAH VII : EVALUASI
Ibu dapat mengerti kerugian dan keuntungan dari pil mini
Ibu tampak tenang
Ibu bersedia datang bila pil nya akan habis dan jika ada keluhan



PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
S O A P

No Register : 00 48
Tgl kunjungan : 20 Mei 2009 jam 16.30 wita
Tgl pengkajian : 20 Mei 2009 jam 16.35 wita
Ruangan : Poliklinik KB

IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny “ I “ / Tn “ R “
Umur : 31 tahun / 30 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : Guru Sukarela / PTT
Alamat : Laba

DATA SUBJEKTIF ( S )
 Ibu mengatakan tidak ingin hamil lagi
 Ibu mengatakan ingin menjadi akseptor KB pil mini
 Ibu mengatakan post partum hari ke-28
 Ibu bertanya-tanya tentang KB pil mini
DATA OBJEKTIF ( O )
1) Keadaan umum ibu baik
2) Kesadaran komposmentis
3) Tanda-tanda vital :
TD : 100 / 70 mmHg
S : 36,6°C
P : 24 x / i
N : 80 x / i
4) ekspresi wajah tampak tenang
5) tidak ada odem pada wajah, tangan dan kaki.
6) tidak ada varises pada tungkai
ASSESMENT ( A )
Akseptor KB pil mini tgl 20 Mei 2009 jam 16.30 wita.

PLANNING ( P )
Tgl 22 Mei 2009
1. Menyambut ibu dengan senyum, salam dan sapa
2. Menjelaskan tentang keuntungan dan kerugian alat kontrasepsi
3. Mengkaji tingkat kecemasan
4. Memberi kesempatan kepada ibu untuk mengungkapkan perasaannya dan memberi dukungan moral pada ibu
5. Mengobservasi TTV
6. Memberikan pil mini
7. Menganjurkan ibu datang kembali jika pil nya habis dan jika tim bul efek samping dalam mengkonsumsi pil mini tersebut.